Riesgo cardiovascular a 10 años de infarto, ACV o muerte cardiovascular · tablas OMS 2019.

Qué mide y con qué se calcula

• Edad
• Sexo
• Tabaquismo
• PA sistólica
• Diabetes
• Colesterol total

El C-LDL no integra el cálculo porcentual HEARTS-OPS; se utiliza para establecer y controlar la meta terapéutica.

Herramienta complementaria al juicio clínico, útil para estratificar riesgo y orientar la prevención; no reemplaza al especialista.

Estratificación por bandas

Pacientes en tratamiento

El puntaje estima el riesgo en personas sin tratamiento previo y puede subestimarlo en pacientes ya medicados. La imagen vascular, en cambio, detecta la enfermedad estructural con independencia del tratamiento. Por criterio operativo del programa, todo paciente en tratamiento se reestratifica como mínimo a riesgo Alto; la placa lo eleva por encima, y su categoría definitiva se confirma con el valor basal y la imagen.

Criterios clásicos OMS / HEARTS, independientes del score. Diabetes, ERC y ECV documentada pueden intensificar el perfil de metas sin modificar la banda basal. La placa en el Doppler puede reestratificar la banda final según el motor PESA.

Criterios de indicación

Conducta escalonada

1. 1Estilo de vida — todas las categorías
2. 2Estatina de alta intensidad — nivel alto (clase I SAC); la placa reestratifica al alza (clase IIa SAC 2023)
3. 3Ezetimibe — si no se alcanza la meta
4. 4Inhibidor de PCSK9 (Alirocumab, Evolocumab) — si persiste fuera de meta en riesgo alto / muy alto

La aspirina no se indica de manera sistemática en prevención primaria.

Las estatinas son piedra angular de la prevención primaria y secundaria. no-HDL = colesterol total − HDL-C (resume el conjunto de lipoproteínas aterogénicas); su meta se deriva como C-LDL + 30 mg/dL.

App oficial HEARTS en las Américas (PAHO) (se abre en una ventana nueva)

Consenso Argentino de HTA 2025, concordante con HEARTS 2.0 (< 130/80 en alto riesgo). Referencia local, no marco primario de la meta.

DOBMH = daño de órgano blanco mediado por hipertensión · FR = factores de riesgo · DM = Diabetes mellitus · ERC = enfermedad renal crónica · ECV = enfermedad cardiovascular.

Algoritmo HEARTS

1. 1Confirmar HTA — PA ≥ 140/90 en 2 visitas
2. 2Calcular riesgo CV — desde los 40 años
3. 3Identificar alto riesgo — riesgo HEARTS ≥ 10 %, Diabetes, ERC o placa
4. 4Iniciar tratamiento — al confirmar el diagnóstico
5. 5Reevaluar a 2 semanas — y escalar si no alcanza meta

Protocolo de tratamiento · HEARTS 2.0

Escalón antihipertensivo de la Vía Clínica Estándar HEARTS 2.0 (OPS/OMS, 2026). Metas de control de PA: < 140/90 mmHg en no alto riesgo · < 130/80 mmHg en alto riesgo.

1. 1Inicio del tratamiento — 1 tableta de Valsartán/Amlodipina 160/5 mg
2. 21 tableta de Valsartán/Amlodipina 320/10 mg
3. 31 tableta de Valsartán/Amlodipina/Hidroclorotiazida 320/10/25 mg
4. 41 tableta de Valsartán/Amlodipina/Hidroclorotiazida 320/10/25 mg + 1 tableta de Hidroclorotiazida 25 mg
5. 51 tableta de Valsartán/Amlodipina/Hidroclorotiazida 320/10/25 mg + 1 tableta de Hidroclorotiazida 25 mg + ½ tableta de Espironolactona 25 mg

Intervalo: en cada paso, si el paciente sigue fuera de meta luego de repetir la medición, reevaluar y escalar a las 2 semanas.

Derivación: derivar al siguiente nivel de atención si no se alcanza el control de la presión arterial luego de 1 mes de tratamiento en el paso 5.

Salvedades: contraindicado en mujeres gestantes o que deseen estarlo, debiéndose seguir los protocolos específicos para hipertensión en contexto de embarazo. En hipertensión severa asintomática (PAS ≥ 180 y/o PAD ≥ 120 mmHg), aplicar este protocolo de tratamiento en vez de derivar al paciente a un servicio de emergencias.

Sustitución (OPS): los fármacos listados son ejemplos tomados de la Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS; los países que implementan HEARTS pueden sustituirlos por cualquier agente de las tres clases antihipertensivas (IECA/ARA-II, bloqueantes cálcicos, o diuréticos tiazídicos/tipo tiazida). Comenzar con combinación en una sola píldora (SPC) o con dos píldoras individuales si la SPC no está disponible; cada país puede adaptar la vía a sus directrices locales.

HEARTS 2.0 amplía la mirada más allá de la presión y el colesterol. Acompañan a las metas; no las reemplazan.

Objetivos

Salvedades

• iSGLT2 (Empagliflozina): opción en alto riesgo con Diabetes o ERC.
• Aspirina: no se indica de manera sistemática en prevención primaria.
• Doppler normal: no reduce la categoría ni las metas.
• Paso a alto riesgo (incluida la placa) obliga a reevaluar HTA con umbral 130/80.

Objetivos de salud cardio-reno-metabólica de HEARTS 2.0. Orientan el seguimiento; no generan prescripciones automáticas.